小儿阴囊急症的临床诊治经验

摘要：目的 总结小儿阴囊急症各种疾病的发病特点及诊治经验.方法 回顾性分析2010年10月至2014年3月收治的314例阴囊急症患儿的临床资料,均以发现单侧阴囊疼痛或伴局部红肿就诊,体格检查单侧阴囊触痛或伴局部红肿.①睾丸扭转63例.新生儿9例,1个月～1岁11例,1岁1个月～4岁12例,4岁1个月～7岁11例,7岁1个月～10岁10例,10岁1个月～13岁10例.左侧58例,右侧5例.鞘外扭转5例,均为新生儿;隐睾扭转4例;鞘内睾丸扭转54例,均为左侧.病程2h～15d.病程＜10h者,阴囊触痛明显,睾丸位置明显上移,局部皮肤无发红;10h～10 d者,阴囊红肿,睾丸位置轻度上移;＞10 d者,阴囊局部触痛不明显.超声检查示患侧睾丸无血流或血流减少,病程＞24 h者可见睾丸实质呈裂隙状改变.②睾丸附件扭转130例.1个月～1岁1例,1岁1个月～4岁5例,4岁1个月～7岁24例,7岁1个月～10岁32例,10岁1个月～13岁68例.病程12h～8d.彩色多普勒超声检查示70例睾丸上极与附睾间有非均质回声团块;60例未见非均质回声团块,但附睾头肿胀,睾丸血流正常.③附睾炎99例,左侧45例,右侧54例.新生儿6例,1个月～1岁45例,1岁1个月～4岁40例,4岁1个月～7岁5例,7岁1个月～10岁3例.病程6h～5d.彩色多普勒超声检查示50例睾丸血供正常或较对侧稍丰富,附睾头体尾均明显增粗,余49例睾丸血供较对侧减少或探及不清.④睾丸炎2例,均为左侧.1例7岁,以左侧阴囊红肿热痛3d入院,合并腮腺炎,彩色多普勒超声检查示睾丸血流丰富;1例12岁,以左侧阴囊红肿疼痛3周入院,彩色多普勒超声检查示左侧阴囊内未见正常睾丸形态,中下部可见4 cm×3 cm×2 cm大小非均质团块,该团块上方可见薄片状类似睾丸回声,白细胞22.6×109/L,中性粒细胞0.88.⑤鞘膜炎17例.新生儿4例,1个月～1岁6例,1岁1个月～4岁7例.13例发病前存在腹泻病史,病程均＞24 h.14例彩色多普勒超声检查示睾丸血流不清.⑥睾丸鞘膜囊内出血3例,均为新生儿,单侧阴囊颜色发蓝,彩色多普勒超声检查示鞘膜囊内密集点状回声及不均质回声团块.结果 睾丸扭转63例,6例病程4～11h的患儿行睾丸复位+双侧睾丸固定术后,随访5例睾丸血供好,形态正常,1例出现睾丸部分萎缩;54例因睾丸坏死行睾丸切除术+对侧睾丸固定术;3例病程＞10 d,睾丸已萎缩,因家长拒绝而未行手术治疗.睾丸附件扭转130例中,82例行睾丸附件切除术,48例口服抗生素治疗.附睾炎99例中,49例血供较对侧减少或探及不清者行睾丸探查并鞘膜囊切开减压术,余50例口服或静脉应用抗生素及外敷止痛消炎软膏治疗.睾丸炎1例7岁患儿行抗感染及局部外敷止痛消炎软膏治疗,另1例12岁患儿行坏死组织剔除术.鞘膜炎17例中,14例超声检查示血流不清者行鞘膜囊切开减压术,余3例行抗感染治疗治愈.睾丸鞘膜囊内出血3例中,2例行鞘膜囊内血肿清除术,1例行止血、预防感染治疗.所有手术患几经治疗后均顺利恢复.结论 小儿阴囊急症以睾丸附件扭转常见,7 ～13岁发病率高,睾丸扭转发病急,鞘内睾丸扭转以左侧发病占绝对优势,鞘外扭转多发生于新生儿,睾丸炎发病率极低,附睾炎和鞘膜炎好发于3岁以内,鞘膜炎与腹泻关系密切.对于不能排除睾丸扭转的阴囊急症患儿应积极手术探查.