选择性肾段动脉钳夹阻断加重猪孤立肾缺血组织病理损伤的研究

摘要：目的：探讨选择性肾段动脉钳夹阻断（SSRAC）对猪孤立肾的作用，为临床选用SSRAC提供理论基础。方法2012年5月至2015年6月选取18头猪，按照肾动脉阻断方式不同随机分成肾动脉主干钳夹阻断（ MRAC）组和SSRAC组，每组9头。麻醉后切除右肾，MRAC组夹闭左侧肾动脉主干，SSRAC组夹闭左侧肾动脉下极支，60min后去除血管夹。术前及术后第1、7、14、21、28、90天抽血检测血肌酐（ SCr）和尿素氮（ BUN），术前及术后第1、7、28、90天进行MRI扫描检测T2弛豫时间和表观弥散系数（ ADC）值；术后第1、90天取左肾行病理检查，观察炎症细胞浸润和肾间质纤维化情况。结果两组孤立肾猪采用不同方式行肾动脉阻断后，SCr和BUN均在术后第1天升到高值，此后逐渐降低，在第90天时恢复到接近正常水平。术后第1天，SSRAC组SCr[（266．43±31．12）μmol／L]和BUN[（13．63±2．54）mmol／L]显著低于MRAC组的对应值[（386．37±40．40）μmol／L、（26．83±5．96）mmol／L]（P＜0．05）；但术后第7、14、21、28、90天，两组SCr和BUN差异无统计学意义（P＞0．05）。 MRAC组左肾上极和中极、下极T2弛豫时间在术后第1天升高，ADC在术后第1天下降，二者术后第7天均达峰值，此后逐渐分别下降和上升，在术后第90天恢复到术前水平。 SSRAC组术后各时间点左肾上极和中极T2弛豫时间和ADC与术前相比均无显著性变化（ P＞0．05），下极的变化趋势与MRAC组相似。术后第1、7、28天，MRAC组上极和中极T2弛豫时间分别为（45．50±1．87） ms、（51．82±2．27）ms和（40．37±1．93）ms，显著高于SSRAC组的对应值（36．67±1．33）ms、（35．15±1．27）ms和（37．48±1．37）ms（P＜0．05）；但是，MRAC组左肾下极T2弛豫时间（44．70±2．13）ms、（53．12±2．66）ms和（39．82±1．41） ms，显著低于SSRAC组的对应值（55．75±2．42） ms、（60．52±2．87）ms和（44．75±2．69）ms（P＜0．05）。第90天，两组间T2弛豫时间差异无统计学意义（P＞0．05）。术后第1、7、28天，MRAC组上极和中极ADC值分别为（2．29±0．08）×10－3 mm2／s 、（2．10±0．08）×10－3 mm2／s和（2．41±0．09）×10－3 mm2／s，显著低于SSRAC组的对应值（2．69±0．08）×10－3mm2／s、（2．63±0．06）×10－3mm2／s和（2．68±0．05）×10－3mm2／s（P＜0．05）；但在术后第1、7、28、90天，MRAC组左肾下极ADC值分别为（2．37±0．05）×10－3 mm2／s、（2．06±0．07）×10－3 mm2／s、（2．46±0．09）×10－3mm2／s和（2．61±0．08）×10－3mm2／s，均显著高于SSRAC组的对应值（1．93±0．08）×10－3 mm2／s、（1．91±0．09）×10－3 mm2／s、（2．33±0．07）×10－3 mm2／s和（2．43±0．07）×10－3 mm2／s（P＜0．05）。 MRAC组术后第1天左肾上极和中极、下极广泛性肾小管水样变性，间质内少量炎细胞浸润，术后第90天，上述病变减轻；SSRAC组左肾上极和中极在两个时间点病理均无异常改变，但下极两个时间点的病理改变较MRAC组明显。结论 SSRAC对近期肾功能有明显的保护作用，但与MRAC比较，其缺血区域肾组织损伤更严重，提示肾部分切除术中行SSRAC时要尽可能缩小缺血区域，甚至做到零缺血，这样对保护肾功能更好。