期刊简介
《中华泌尿外科杂志》创刊于1980年，是中国科协主管、中华医学会主办的泌尿外科高级学术期刊。国内外公开发行。办刊宗旨是：报道国内外泌尿外科专业领 域的最新科研成果和临床诊疗经验及与临床密切相关的基础理论研究成果。本刊设有专家论坛、述评、临床研究、基础研究、论著摘要、经验交流、疑难病例析评、 创新与争鸣、病例报告、讲座、综述、专家笔谈等栏目。本刊是多个权威数据库收录的统计源期刊，并被美国化学文摘（CA）收录。影响因子及被引频次等重要统 计指标均居外科类期刊前列。曾被科协评为精品期刊、被中华医学会评为优秀期刊。
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首页>中华泌尿外科杂志
- 杂志名称：中华泌尿外科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1000-6702
- 国内刊号：11-2330/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：国家期刊提名奖期刊收录：上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 维普收录(中), 知网收录(中), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo 0～Ⅳ级下腔静脉癌栓的临床经验
刘茁；马潞林；田晓军；王国良；张树栋；黄毅；侯小飞；赵磊；卢剑；肖春雷
关键词：肾癌, 癌栓, 下腔静脉
摘要：目的 探讨根治性肾切除术联合Mayo 0 ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年2月至2017年1月我院收治的52例肾癌合并Mayo 0 ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的临床资料.男42例,女10例.年龄2.5 ～84.0岁[(59.8±13.6)岁].肾肿瘤位于右侧36例,左侧16例.肿瘤直径2.0 ～21.1 cm[(8.5 ±2.0)cm].癌栓Mayo分级:0级12例,Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例.美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级2例,Ⅱ级40例,Ⅲ级10例.52例均全麻下行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术.对于Mayo 0 ～Ⅱ级,以及癌栓刚达肝静脉水平的MayoⅢ级患者行腹腔镜手术.Mayo 0级者采用无损伤钳钳夹肾静脉入口侧腔静脉壁,部分阻断腔静脉血流后弧形切除部分腔静脉侧壁.Mayo Ⅰ级者采用无损伤心耳钳控制癌栓以上、肾静脉水平以下的腔静脉和对侧肾静脉.MayoⅡ级的右肾肿瘤者,采用完全经后腹腔途径完成手术,血管阻断顺序为肾静脉下方下腔静脉(远心端)、左肾静脉、下腔静脉近心端;左肾肿瘤者,采用经后腹腔途径联合经腹腔途径手术,术中利用“挤牛奶(milking)”技术使癌栓向远心端回缩,降低手术难度.癌栓刚达肝静脉水平的MayoⅢ级者,术中要切断3～5支肝短静脉,游离出足够长的下腔静脉进行手术,可避免阻断肝脏血流.对于癌栓明显高于肝静脉水平的MayoⅢ级癌栓采用开放手术,充分游离、暴露肝脏及第一肝门,先阻断癌栓远端下腔静脉,再依次阻断左侧肾静脉、肝动脉及门静脉,后阻断近端下腔静脉.MayoⅣ级者需取胸部正中切口开胸,建立体外循环后再行取栓手术.结果 本组52例手术均顺利完成.22例行开放手术;30例行腹腔镜手术,其中2例中转开放手术.52例的手术时间136 ～694 min[(333.7 ±80.1)min].术中出血量20～ 10 000 ml[(1339.0±508.1) ml].术中输注悬浮红细胞0 ～ 10 400 ml[(761.5 ±394.8)ml].28例行肾脏区域淋巴结清扫术,4例术后病理检出淋巴结转移.24例行同侧肾上腺切除术,2例病理提示肿瘤侵犯肾上腺.7例右肾肿瘤者术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁行下腔静脉壁切除术.术后住院时间1～28 d[(9.4±2.2)d].52例患者中,18例发生术后早期并发症,其中改良Clavien分级Ⅰ级1例,Ⅱ级12例,Ⅲa级1例,Ⅳa级2例,Ⅴ级2例.44例获得随访,随访时间1 ～ 22个月,中位随访时间8个月.44例中3例肿瘤复发,9例发生远处转移.9例发生肿瘤特异性死亡.结论 根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo 0 ～Ⅳ级癌栓较为有效、安全,但手术技术难度较大.该术式存在发生术后早期并发症甚至严重并发症的可能.术者丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术的安全性.
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