区域血流荧光可视化成像在机器人肾部分切除术中的初步应用体会

摘要：目的 探讨区域血流荧光可视化成像在行肾动脉分支阻断的机器人肾部分切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2016年10月至2017年6月我院收治的12例肾肿瘤患者的临床资料.男9例,女3例.年龄36～ 78岁,平均(51.2±11.0)岁.体重指数20.1 ～36.2 kg/m2,平均(25.6±4.8)kg/m2.肿瘤大径2.0 ～ 5.1 cm,平均(3.3±0.9)cm.肾肿瘤R.E.N.A.L评分4～10分,平均(7.3±2.0)分.术前估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)82～133 ml/(min·1.73 m2),平均(101.9±13.7)ml/(min·1.73 m2).术前单侧肾小球滤过率ECT-GFR:术侧44.5～ 70.6 ml/min,平均(53.8±8.5) ml/min;健侧48.2 ～71.1 ml/min,平均(56.8±6.8)ml/min;总肾功能92.7 ～ 139.1 ml/min,平均(109.8±14.6)ml/min.12例均全麻下行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术,术中均应用基于吲哚菁绿的区域血流荧光可视化成像肾动脉分支阻断技术.分析纳入患者的手术时间、术中出血量、热缺血时间、手术并发症、病理学结果及随访资料.结果 12例手术均顺利完成,无中转开放手术或根治性肾切除术.手术时间95 ～ 203 min,平均(170.6±38.6)min.术中出血量60～1 000 ml,平均(178.3±206.9)ml.根据荧光显影血流灌注区域可视化成像结果,1例采用肾动脉无阻断肾部分切除术;1例因阻断效果不满意,直接改行肾动脉主干阻断肾部分切除术,缺血时间18 min;10例采用肾动脉分支阻断,阻断时间17 ～46 min,平均(25.5±10.5)min,其中1例切除肿瘤过程中因创面出血严重行补救性主干阻断完成肾部分切除手术,术中出血量1 000 ml,肾动脉分支阻断46 min,主干阻断时间16 min.术后住院时间5～8d,平均(5.8±0.9)d,引流管留置时间3～4d,平均(3.5±0.5)d,无术后并发症发生.术后病理诊断:切缘均为阴性,透明细胞癌11例,嗜酸细胞腺瘤1例.9例肾动脉分支阻断病例出院前eGFR 56 ～ 140 ml/(min·1.73m2),平均(94.5±22.5)ml/(min · 1.73 m2),较术前平均下降5％,其中4例术后1个月分肾功能ECT-GFR检查示,术侧20.8 ～ 55.8 ml/min,平均(37.6±13.2) ml/min;健侧51.2 ～ 68.4ml/min,平均(58.5±6.9)ml/min;总肾功能79.3～124.3 ml/min,平均(98.7±16.2) ml/min,与术前相比术侧平均下降29％,健侧平均代偿性增高2％,总肾功能平均下降10％.结论 基于吲哚菁绿的荧光显影区域血流可视化成像可清楚、直观地显示机器人肾部分切除术中分支动脉阻断的效果,指导优化手术切除策略,提高手术安全性及临床疗效.