保留Retzius间隙与传统机器人辅根治性前列腺切除术的疗效对比分析

摘要：目的 比较保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(RSRARP)与传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的术后情况和早期尿控功能恢复情况.方法 回顾性分析2016年9月至2017年9月我院172例行RARP患者的临床资料,其中行RSRARP者122例,行传统RARP者50例.通过8个术前相关因素进行倾向性评分匹配,终纳入46例行RSRARP患者(RSRARP组)和46例行传统RARP患者(传统RARP组).RSRARP组年龄(67.1±5.7)岁,体重指数(24.6±2.7)kg/m2,术前tPSA中位值10.7 ng/ml (0～40.7 ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值31.9 ml (10.0～95.4 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC尿控评分中位值94.8分(63.9 ～ 100.0分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.传统RARP组年龄(67.2±6.7)岁,体重指数(25.2±3.1) kg/m2,术前tPSA中位值10.2 ng/ml (0.8 ～32.0ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值36.8 ml (8.9～81.0 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC评分中位值95.8分(63.9～100分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.两组患者年龄、体重指数、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术均采用经腹腔途径.RSRARP组取头低足高大字卧位.进入腹腔后由腹侧提拉膀胱,切开直肠皱襞下方的腹膜,切断输精管,游离精囊后方,切开狄氏筋膜游离前列腺后方达到前列腺尖部,从左右两侧紧贴前列腺包膜分离侧韧带.RARP组分离时紧靠耻骨,避免损伤阴茎背静脉复合体.之后紧贴前列腺游离膀胱颈并离断,游离前列腺前方,离断尿道.RSRARP组由腹侧向背侧、RARP组由背侧向腹侧吻合尿道.比较两组患者的手术时间、术中出血量,以及术后漏尿率、并发症、日均引流量、病理结果、尿控恢复时间和EPIC尿控评分.结果 两组手术均顺利完成.RSRARP组手术时间(198.9±34.2)min,优于RARP组[(223.9±48.9)min,P＜0.05].RSRARP组术中出血量中位值200 ml (50 ～1 200 ml),术后日均引流量82.5 ml (11.7 ～571.0 ml),术后漏尿率为6％(3/46),术后Clavien Dindo并发症分级Ⅰ级9％(4/46)、Ⅱ级4％ (2/46),术后病理分期PT1、pT2、pT3分别为2％ (1/46)、52％(24/46)、46％(21/46).传统RARP组术中出血量中位值为200 ml(100 ～1 200 ml),术后日均引流量102.9 ml(23.3 ～534.7 ml),术后漏尿率为4％(2/46),术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9％ (4/46)、Ⅱ级2％ (1/46),术后病理分期pT1、PT2、pT3分别为0、46％(21/46)、54％(25/46).两组在术中出血量、术后日均引流量、术后漏尿率、术后Clavien-Dindo并发症分级、术后病理分期方面差异均无统计学意义(P＞0.05).RSRARP组早期尿控恢复率[拔管后1周为78％(36/46),拔管后1个月为91％(42/46)]优于传统RARP组[拔管后1周为35％ (16/46),拔管后1个月为79％ (36/46)](P＜0.05);RSRARP组术后1、2个月的EPIC尿控评分[(91.4±8.3)分、(95.0±7.5)分]均优于传统RARP组[(84.6±10.9)分、(91.6±7.8)分,P＜0.05].RSRARP组切缘阳性率[22％ (10/46)]高于传统RARP组[17％(8/46)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RSRARP是治疗局限性前列腺癌安全、有效的手术方式.与RARP相比,在手术时间及短期尿控方面具有明显优势.