期刊简介
《中华泌尿外科杂志》创刊于1980年，是中国科协主管、中华医学会主办的泌尿外科高级学术期刊。国内外公开发行。办刊宗旨是：报道国内外泌尿外科专业领 域的最新科研成果和临床诊疗经验及与临床密切相关的基础理论研究成果。本刊设有专家论坛、述评、临床研究、基础研究、论著摘要、经验交流、疑难病例析评、 创新与争鸣、病例报告、讲座、综述、专家笔谈等栏目。本刊是多个权威数据库收录的统计源期刊，并被美国化学文摘（CA）收录。影响因子及被引频次等重要统 计指标均居外科类期刊前列。曾被科协评为精品期刊、被中华医学会评为优秀期刊。
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首页>中华泌尿外科杂志
- 杂志名称：中华泌尿外科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1000-6702
- 国内刊号：11-2330/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：国家期刊提名奖期刊收录：上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 维普收录(中), 知网收录(中), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
四象限肾肿瘤靶血管定位法在后腹腔镜零缺血保留肾单位手术中的安全性和可行性
刘东明；沈超；蒋晨；吴小荣；傅琦博；陈勇辉；许建荣；薛蔚；黄翼然
关键词：腹腔镜, 保留肾单位手术, CT三维重建
摘要：目的 探讨参考三维重建模型建立的“四象限”肾肿瘤靶血管定位法在后腹腔镜保留肾单位手术中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2016年11月至2017年3月收治的25例采用“四象限”法行后腹腔镜零缺血保留肾单位手术患者的资料.男15例,女10例.年龄(52.6±11.9)岁,范围32 ～ 68岁.左肾肿瘤16例,右肾肿瘤9例.肿瘤直径(3.8 ±0.5)cm,范围3.0 ～4.5 cm.临床分期T1a期17例,T1b期8例.R.E.N.A.L.评分(9.0±1.3)分,范围8～12分.术前患肾GFR(49.2±11.4)ml/(min·1.73m2),范围29.3 ～63.3 ml/(min·1.73m2).25例术前均采用1 mm薄层CT扫描重建患肾三维模型,以肿瘤与肾实质交界线构建平面,以平面中心为原点,沿肾脏纵轴方向构建Y轴,经原点垂直Y轴构建X轴,将肿瘤血管靶点定位于四象限中.25例均全麻下行后腹腔镜零缺血保留肾单位手术.将术中实时视野与三维重建模型相互匹配,依据“四象限”法确定各肿瘤血管靶点实际位置.术中依据三维重建模型及肿瘤实际位置选择合适的切入点,楔形切入肾实质,寻找肿瘤假包膜与肾实质之间的过渡带.采用锐性钝性结合方式剜除肿瘤.分离至靶血管象限时,沿肿瘤包膜表面钝性推离、暴露血管,用Hem-o-lok夹闭后离断.记录术中出血量、手术时间、术中及术后并发症、术后肿瘤切缘以及术后肾功能变化情况.结果 本组25例中,21例顺利完成手术,手术时间(106.1±18.8)min,范围80～ 140 min.术中出血量(162.2±68.0)ml,范围80 ～ 250 ml,无输血病例.余4例术中阻断肾动脉后行保留肾单位手术,手术时间110～140min,热缺血时间12～20 min,术中出血量350～500 ml.术后病理诊断:肾透明细胞癌24例,乳头状肾细胞癌1例,肿瘤切缘均阴性.术后发生血尿3例,发热2例,均经保守治疗后好转,无尿瘘病例.术后3个月复查患肾GFR(45.1±10.2)ml/(min·1.73m2),与术前比较差异无统计学意义(P=0.268).结论 后腹腔镜零缺血保留肾单位手术中应用“四象限”肾肿瘤靶血管定位法,有利于术前及术中对肿瘤靶血管精准定位,可有效控制术中出血,保护患肾功能,对于中高危肾肿瘤患者是一种可选择的、安全可行的方法.
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